陽虚

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【陽虚】

导 读

机体阳气虚衰，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理现象。阳气有温暖肢体、脏腑的作用，如果阳虚则机体功能减退，容易出现虚寒的征象。常见的有胃阳虚、脾阳虚、肾阳虚等。阳虚主证为畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长、脉沉微无力等。

1、什么是阳

《内经》云： “阳受气于天，以温皮肤分肉之间。”顾松园说：“凡通体之温者阳气也。”章次公说：“回阳之说为恢复体温。”根据以上之说，阳即体温。但李老认为阳指人体整个热力而言，非单纯指体温计测量之温度。

2、什么是阳虚

李老认为阳虚即人体热力不足。

3、阳虚的原因

(1)禀赋不足。

(2)饮食生冷过度(为脾胃阳虚之主要原因)。

(3)出汗过多(造成卫阳虚的主要原因)。

(4)服寒凉药品失当。

(5)房室过度(肾阳虚的主要原因)。

(6)阴虚：阴阳互根，阴虚日久，也必然引起阳虚。

(7)气虚(阳虚须补气的通理)。

(8)气候寒冷：衣服单薄(如冻死即亡阳之死)。

4、阳虚的种类

(1)肾阳虚。

(2)脾阳虚。

(3)心阳虚。

(4)肺阳虚。

(5)胃阳虚。

(6)卫阳虚。

(7)肝阳虚。

(8)表阳虚。

(9)里阳虚。

(10)真阳虚脱。

(11)阴盛格阳(于上，于外)。

(12)膀胱阳虚。

(13)亡阳。

5、阳虚的症状

(一)阳虚的全身症状

头部：①头痛(如阳虚头痛)，头顶如冰。②面色赤(如戴阳证)．

鬓部：汗出鬂润至巅。

面部：色青，面白如刮，面赤(如涂丹)，面部觉热。

目部：睛突，眼黑，倦视，目视无光，目中有光。

耳部：先鸣后聋。

鼻部：鼻衄。

口部：不渴， 口吐沫，恶心欲吐，口虽渴而不欲饮，吐痰多清稀，吐血，呕吐。

舌部：舌胀，舌苔虽有必滑。

牙部：齿牙浮动。

咽喉：咽喉肿痞疼痛。

颈部：颈项如冰，颈项粗大。

胸胁：胸胁刺痛，胀满。

腹部：腹痛，膨胀，脐腹作痛，小腹如卵上下走痛，疝痛，肠绞痛，肠管麻痹，腹痛肠鸣，腹肌挛急。

背脊：背恶寒。

腰部：腰脊酸困腰痛。

前后阴：阴部发冷，精滑白出，无于，阳痿，遗精，子宫冷，阴囊水肿。

大小便：小便清白，小便不禁，小便清长，癃闭(膀胱麻痹)，大便溏泻，下利，便秘，饮一溲一。

四肢：手足逆冷，脚气，腰膝酸困。

全身：体冷畏寒，周身青紫，自汗淋漓，多汗，易感冒，多寒，痘疮顶陷。

神识：沉默，神气不足，神疲气怯。

感觉：多寒，面部觉热。

睡眠：蜷卧，昼日烦躁不眠，夜而安静。

喜恶：喜热畏凉，恶寒，喜引衣，喜阳光，向火，喜热食。

脉象：脉沉小迟，微细，浮大无根，右尺部沉小迟。

呼吸：喘，气冷，咳嗽。

皮肤：肌肉粟起，浮肿，身热，按之筋骨之间反觉寒。

肌肉：肉（目闰）。

筋骨：筋惕。

血：吐血、衄血必有黑点。

肠胃：饮食稍冷即溏泻。

饮食：食欲减少，口不渴，或渴不欲饮，虽思凉性饮食，但索而不食(个别亦有索而食者，但舌必不燥)。

衣服：虽暑月，不离复衣(甚者着棉衣者)。

房事：性欲减退，房事后呻吟不已。

按：以上之证有阳虚之证(阳虚则寒)，亦有阳虚火不归原，真寒假热，内寒外热，而出现吐衄面赤等假象者，所以不能单凭某一点即认为是阳虚，当以主症为依据(阳虚之证亦要考虑是否热之假象)。

(二)阳虚的主症

体温不足，恶寒(包括怕风寒和不喜冷性饮食两方面)，手足冷，溺清，便溏，舌润，脉沉迟、微细、无力，阳痿早泄，腰膝酸软。

1．头痛：多清晨痛，并兼有其他阳虚证候，头喜热物包裹之，遇阴遇寒即痛。

2．目中有光：真阳外露之象。无论睁眠或闭眠，自己看到目中有光彩的样子。

3．先鸣后聋：肾虚不能闭藏，阴气充塞于阳窍也，尺脉必弱，宜桂附地黄丸加磁石、菖蒲、苁蓉之类。

4．恶心呕吐：为肾阳虚，阴火上冲，宜正元丹。

5．口吐涎沫：如系阴虚者，口必渴。

6．齿牙浮动：这是由于肾阳虚，虚火上逆所致(若服凉药必加重)。

7．大便泄泻：多为黎明泻，或下利清谷，或溏便如鸭溏。

8．大便秘：有寒结者。有肾阳虚兼肠结者。

9．手足逆冷：时厥时温的不是阳虚，当细辨之。

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10．咳嗽：阳虚喘咳者极少。 (凡是慢性虚寒咳嗽都是阳虚。)

11．喘：阳虚喘者较少。阳虚气喘多属危候，因为它是真阳上脱的主症。

12．饮一溲一：这是三消中的下消。

6、诊断

1．必须了解阳虚的主症和一般症状。

2．阳虚必须和阴虚各证互相对照衡量之。

3．阳虚必须和气虚互相对照衡量之。因中医很多地方阳虚和气虚有关系，其实不同，故须加以鉴别。

7、机制

阳虚则气虚，阳虚则血也虚，不能运化精微以生气血。(阳与气的关系，气属阳，气有余即化火。)

阳虚则阴也虚：阳生则阴长。

阳虚则生外寒：如经常怕冷，易感寒邪(抵抗力不足)。

阳虚则浊阴上千：浊阴之象弥漫，胸中易生喘嗽痰壅胸满。

阳虚水泛为痰：肾阳虚易形成痰饮。

阳虚则喜阳助：如早轻暮重之象。

阳虚则阴必走：为大吐大衄之病。

阳虚则元气不能自摄：阳上脱多喘。

脾阳虚则湿不化。

8、虚各证

1．表阳虚(即卫阳虚)：主症：自汗恶寒(自汗为阳虚，汗之后恶冷)。常用方剂：黄芪六一散或玉屏风散加附子(气虚加人参)，芍药甘草附子汤(汗后阴阳两虚)。

2．心阳虚：心经之火虚也。原因：水饮克火，发汗太过，肝不生木，子虚不能益母。主症：心中觉寒凉，惊悸，六脉细弱，汗后叉手冒心，心悸欲得按。常用方剂：真武汤。苓桂术甘汤，桂枝甘草汤。

3．肾阳虚：命门之火虚也。原因：先天不足，色欲过度，发汗太过，久病缠绵。前两种为主要原因。主症：腰膝酸软，阴部发冷，精滑自出，无子，小便不禁，肤肿，无苔，脉迟或浮大无根。常用方剂：桂附肾气丸，二加龙骨汤。

4．肺阳虚：原因：外感风寒日久不愈，禀赋不足，形寒饮冷(生冷过度)。主症：咳嗽，气短，吐痰清稀，天稍冷、饮食稍冷即加重，但必须是日久不愈(春夏轻，秋冬重等)，或具有阳虚之主症(不能与感寒之咳嗽混为一谈)。常用方剂：保元汤，六君子汤加干姜五味，兼肾阳虚者，真武、肾气之类。

5．肝阳虚：肝火不足也。由于命门火不足、心火不足引起。主症：寒疝，脏寒魂怯，精神耗散，遗精惊悸。常用方剂：桂甘龙牡汤，当归四逆加吴萸生姜汤。

6．脾阳虚：服生冷过度，热性病用凉药过多。主症：水谷不化，大便溏，痰涎郁结，吐利厥冷。常用方剂：六君子汤加香砂，小建中汤，理中汤，补中益气汤。

9、阳虚主要方剂用法

1．参附汤：人参一两，炮附子五钱，生姜，大枣。治肾阳虚自汗，喘急肢冷。(《校注妇人良方》)

2．四逆加人参汤：炙甘草二两，干姜两半，附子一枚，人参一两。治肾阳虚自汗，喘急肢冷，兼有下利清谷，脉微欲绝者。

3．四逆汤：炙甘草二两，干姜两半，附子一枚。治下利清谷，肢冷，脉微细。

4．真武汤：人参、干姜、炙甘草各三两，白术一两，附子一枚。必兼小便不利或见浮肿、悸眩咳等症。

5．理中汤：人参、于姜、炙甘草、白术各三两。治脾胃阳虚，下利，腹满，无压痛。

6．吴茱萸汤：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。治胃中虚寒，食少欲呕，或胃腹作痛，吞酸嘈杂。

7．六味回阳饮：人参数钱至二两，炮附子、炮姜各两三钱，炙甘草一钱，熟地五钱至一两，当归身三钱。水煎服。治阳微将脱证。(《景岳全书·新方八阵》)

8．芪附汤：炙黄芪四钱，炮附子四钱，生姜十片。水煎服。治卫阳虚自汗。(《赤水玄珠》)

9．既济汤：熟地、山萸各一两，生山药、生龙骨、牛牡蛎各六钱，茯苓、白芍各三钱，附子一钱。治阴阳两虚，喘促自汗，目睛上视，心摆摆如悬旗，或失精、遗尿、滑泄等。(《医学衷中参西录》)

10．理饮汤：白术四钱，干姜五钱，桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍各三钱，附子一钱。治心肾阳虚，脾湿不升，胃郁不降，饮邪泛滥等。

11．黑锡丹：治阳虚上浮，喘急欲脱，下元虚冷等。

12．附子汤：附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。治阳虚寒湿内盛，肢体骨节疼痛等。

13．敦复汤：党参、山萸、补骨脂(火中捣)各四钱，乌附子、核桃仁各三钱，生山药五钱，茯苓、生鸡内金各钱半。治脾肾阳虚，腰膝酸痛，黎明泄泻等。(《医学衷中参西录》)

14．正元丹：治命门火衰，不能生土，吐利厥冷、胸满、面赤热、眩晕等阴火上冲诸症。

15．小建中汤：桂枝三钱，炙甘草二钱，大枣卜二枚，白芍六钱，生姜三钱，饴糖一两。治虚劳里急证，或虚劳阳虚发热之证。

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